Symptoms, Causes, Treatments
La sténose rachidienne lombaire est une cause fréquente de douleurs dans le bas du dos, les fesses et les jambes chez les adultes de 50 ans et plus. Cette affection est causée par une compression nerveuse et les symptômes peuvent inclure des picotements, un engourdissement et une faiblesse. Les symptômes des jambes sont parfois décrits comme une sciatique ou une radiculopathie lombaire.
Causes de la sténose rachidienne lombaire
La plupart des personnes qui ont une sténose rachidienne dans le bas du dos l'ont développée au cours de leur vie - on parle alous de sténose rachidienne acquise . Quelques personnes sont nées avec une sténose spinale lombaire - également appelée primaire or congénitale . Ci-dessous, plusieurs causes ou facteurs contributifs de la sténose spinale lombaire acquise sont expliqués.La sténose spinale lombaire est une affection qui se développe suite à l'usure, aux blessures et au vieillissement. Photo Source:123RF.com. La discopathie dégénérative n'est pas vraiment une maladie mais un état qui se développe à la suite d'une usure, d'une blessure et du vieillissement. Le processus de vieillissement entraîne des changements progressifs dans la colonne vertébrale au niveau cellulaire. Au fil du temps, les disques peuvent perdre progressivement leur capacité à retenir l'eau, ce qui entraîne un aplatissement du disque, une perte de sa forme normale et de son élasticité - des changements qui affectent sa structure et sa résistance. De tels changements augmentent le risque de bombement ou d'hernie discale. Une hernie discale se produit lorsque le noyau mou et gélatineux du disque (nucleus pulposus) déborde de la paroi du disque (annulus pulposus), provoquant un gonflement et une douleur aiguë.
Chaque disque intervertébral sépare les corps vertébraux adjacents les uns des autres. L'espace que le disque crée entre les os permet aux nerfs de sortir de la colonne vertébrale de chaque côté. La perte de hauteur du disque peut réduire la taille de cet espace, rétrécir le foramen neural (passage des nerfs) et comprimer les nerfs. Un disque qui se bombe ou qui fait une hernie peut également comprimer une racine nerveuse proche et/ou pénétrer dans le canal rachidien et empiéter sur les nerfs collectés dans la colonne vertébrale, appelés cauda equina.La sténose rachidienne lombaire est causée par la compression des nerfs et les symptômes peuvent inclure des picotements, un engourdissement et une faiblesse. Photo Source : SpineUniverse.com.Un autre trouble dégénératif est l'arthrose spinale , également appelée spondylose. Ce type d'arthrite peut déclencher le développement d'éperons osseux (ostéophytes) sur les bords osseux des corps vertébraux et aux endroits où les os se rencontrent, comme les articulations facettaires. Les éperons osseux peuvent croître ou pousser dans les racines nerveuses et/ou le canal rachidien de la colonne lombaire.
Une autre cause de sténose rachidienne lombaire est le spondylolisthésis . Cette affection se développe lorsqu'un corps vertébral situé dans le bas du dos glisse vers l'avant (ou vers l'arrière, rétrolisthésis ) sur la vertèbre voisine, rétrécissant le canal rachidien, ce qui entraîne une compression des racines nerveuses rachidiennes.
Des causes moins fréquentes incluent la scoliose dégénérative lombaire (scoliose de l'adulte), une tumeur (bénigne ou cancéreuse), une infection rachidienne et la maladie de Paget.
Symptômes de la sténose rachidienne lombaire
Les symptômes de la sténose rachidienne lombaire varient, bien que les douleurs dans le bas du dos, les fesses et l'arrière des cuisses qui s'aggravent en marchant et en se tenant debout et qui sont soulagées en position assise soient les plus courantes. Certaines personnes ne ressentent aucun symptôme - un rétrécissement du canal rachidien et des voies nerveuses ne signifie pas nécessairement que des symptômes vont apparaître.
Les symptômes courants de la sténose rachidienne lombaire sont les douleurs lombaires et la radiculopathie lombaire . Largement connue sous le nom de sciatique, la radiculopathie lombaire est une douleur, un engourdissement, une faiblesse et/ou des picotements qui irradient du bas du dos vers les fesses, les jambes et les mollets. Vous pouvez ressentir une douleur dans les deux jambes, bien qu'une jambe puisse être pire que l'autre.
De nombreuses personnes atteintes de sténose spinale lombaire ressentent des symptômes uniquement lorsqu'elles sont debout ou actives. Il se peut que vous ne soyez pas en mesure de marcher sur une grande distance, comme plusieurs pâtés de maisons, avant que la douleur dans les jambes ne se manifeste. La position assise ou le repos ne soulagent que temporairement la douleur et les symptômes, qui reviennent après la position debout et la marche.
- Alerte: Si vous avez des problèmes pour contrôler votre vessie ou vos intestins, vous devez consulter immédiatement un médecin.
Diagnostic de la sténose spinale lombaire
Votre médecin examine vos antécédents médicaux et parle avec vous de votre douleur et de vos symptômes. Ensuite, il effectue un examen physique et neurologique et compare les résultats avec votre douleur et vos symptômes. Une radiographie et/ou d'autres études diagnostiques (IRM, tomodensitométrie ou EMG) peuvent être demandées pour évaluer les structures anatomiques du bas du dos, y compris le canal rachidien et le foramen neural. Les examens d'imagerie sont essentiels pour identifier la cause de la sténose rachidienne (par exemple, spondylose, hernie discale) et confirmer votre diagnostic.
Options de traitement de la sténose rachidienne lombaire
Pendant votre conversation avec votre médecin, il vous interrogera sur les traitements que vous avez déjà essayés pour soulager et gérer vos douleurs lombaires et vos symptômes de sténose rachidienne. Les traitements précédents peuvent avoir été dispensés par un autre médecin ou praticien (par exemple, un spécialiste de la gestion de la douleur, un physiatre). Il est important de connaître les traitements qui vous ont aidé et ceux qui ont été inefficaces pour élaborer votre plan de traitement.
Il est important de savoir que la sténose spinale lombaire est rarement une situation chirurgicale urgente ; en fait, de nombreux patients n'ont pas besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale. Au contraire, les traitements non chirurgicaux permettent souvent de gérer efficacement la douleur et les symptômes liés aux troubles rachidiens qui provoquent une compression du canal rachidien et/ou des nerfs. Certaines thérapies sont combinées et peuvent inclure un traitement qui était auparavant inefficace.
Les thérapies non chirurgicales peuvent inclure :
- Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre)
- Massage
- Chaleur
- Acupuncture
- Anti-inflammatoire, analgésique sur ordonnance, médicament topique
- Injections rachidiennes
- Physiothérapie
La chirurgie du rachis peut être envisagée ou recommandée si les thérapies non opératoires sont inefficaces, si vos symptômes s'aggravent progressivement ou s'aggravent, si vous avez une faiblesse ou une douleur significative ou si l'incapacité à marcher devient intraitable ou difficile à gérer.
Chirurgie pour traiter la sténose spinale lombaire :
Les objectifs principaux de la chirurgie pour la sténose spinale lombaire sont de:
- Décompresser les nerfs qui sont comprimés (c'est-à-dire faire plus de place pour les nerfs). Cela peut être réalisé soit en ouvrant l'arrière du canal rachidien, également appelé laminectomie, soit en rétablissant la hauteur d'un disque affaissé en plaçant un dispositif dans le disque pour le soulever. Dans certains cas, les deux techniques sont utilisées.
- Restaurer la stabilité de la colonne vertébrale. C'est généralement le cas lorsque le patient souffre d'un spondylolisthésis ou lorsque le chirurgien doit retirer un os substantiel de la colonne vertébrale pour décompresser les nerfs. La façon la plus courante de rétablir la stabilité est de réaliser une fusion où l'os et les implants sont insérés dans la colonne vertébrale.
- Un certain nombre de techniques traditionnelles ou ouvertes existent pour atteindre ces objectifs de décompression et de stabilisation. Plus récemment, des options mini-invasives ont été développées qui permettent d'atteindre ces mêmes objectifs en réduisant les pertes de sang, le risque d'infection et le temps de récupération.